Seguros & reclamaciones

La parte que todos temen, en su mayoría resuelta.

La elegibilidad se verifica sola tres días antes de cada sesión. Las reclamaciones se envían a la cámara de compensación desde la nota firmada. Los pagos ERA se imputan solos a las líneas de servicio correctas. Y cuando un pagador dice que no, la denegación llega con el motivo ya puesto.

Reclamaciones · esta semana

837P
ClienteCPTFacturadoEstado
Maya R.90834$140
Theo M.90837$175en revisión
Priya K.90791$200borrador
Tres días antes

Una elegibilidad que se verifica sola.

Teja ejecuta una verificación de elegibilidad tres días antes de cada cita programada y muestra lo que importa: copago, coseguro, deducible cubierto y restante, estado dentro de la red y códigos cubiertos. Ejecuta una a mano cuando quieras desde la cita o el perfil del cliente.

copago & cosegurodeducible cubierto / restanteverificación auto 3 días antes
Imagen · por generar

Tarjeta de resultado de elegibilidad: pagador, «Dentro de la red», copago, una barra de progreso de deducible cubierto, y códigos cubiertos 90834/90837.

4:3 · interfaz de producto
Después de firmar

Envía a la cámara de compensación. Los ERA se imputan solos.

Las reclamaciones se construyen desde las líneas de servicio de la nota firmada y se envían a Claim.MD con un acuse de recibo en tiempo real. Cuando vuelve la remesa, los pagos ERA se imputan automáticamente a las líneas de servicio correspondientes — con el monto permitido y el ajuste desglosados, los códigos CARC/RARC explicados en lenguaje claro.

Claim.MDauto-imputación de ERACARC / RARC explicados
Imagen · por generar

Detalle de un ERA: pagador, número de cheque, monto pagado, una tabla «permitido / ajuste / pagado» por línea de servicio, y un chip de código CARC con una descripción emergente en lenguaje claro.

4:3 · interfaz de producto
Cuando un pagador dice que no

Denegaciones que se explican solas.

Los rechazos y las denegaciones llegan a una cola con el motivo adjunto — y el siguiente paso a un clic.

Triaje

Colas de rechazos & denegaciones

Rechazos de la cámara de compensación y denegaciones del pagador, cada uno con su código de motivo desglosado — no enterrado en un PDF.

Corregir

Corregir & reenviar

Los errores comunes tienen una corrección-y-reenvío en un clic. Las autorizaciones previas siguen las sesiones usadas vs. autorizadas, con alertas de vencimiento.

Apelar

Apela con el expediente completo

Adjunta documentos, fija una fecha de seguimiento y sigue la apelación — mientras las analíticas de denegaciones muestran tus principales códigos CARC por pagador.

Preguntas

Los seguros, explicados.

¿Qué cámara de compensación usan?

Teja envía a través de Claim.MD con inscripción por pagador para la reclamación electrónica (837P) y el ERA (835) — no hay nada aparte donde iniciar sesión.

¿Teja verifica de verdad la elegibilidad automáticamente?

Sí. Cada cita programada dispara una verificación de elegibilidad tres días antes, y puedes ejecutar una manualmente cuando quieras.

¿Cómo se gestionan las denegaciones?

Llegan a una cola de denegaciones con motivos CARC/RARC. La corrección-y-reenvío gestiona los errores comunes; las apelaciones llevan documentos adjuntos y seguimiento.

Factura seguros sin la hoja de cálculo.

Envía tu primer lote esta semana. Los tres primeros clientes corren por nuestra cuenta.